Медиа Поведенческой компании

Серотониновая теория депрессии: как на самом деле работают антидепрессанты?

2026-05-29 15:25 База знаний ꩜ КПТ

Серотониновая теория депрессии: как на самом деле работают антидепрессанты?

время чтения: 8 минут
«А антидепрессанты вообще работают?» — именно таким вопросом стали все чаще задаваться исследователи, психиатры, психологи и пациенты. Разбираемся вместе с Анной Серебряной.

Почему депрессия перестала быть «просто болезнью мозга»

Многие указывают на то, что депрессию невозможно рассматривать лишь как «болезнь мозга» в отрыве от социального и экономического контекста. Другие пишут о том, что всё определяется наличием неблагоприятного детского опыта (Adverse Childhood Experiences). Третьи утверждают, что депрессия — это результат нарушения жизнедеятельности: если хорошо спать, хорошо есть, в меру заниматься спортом, общаться с людьми (а еще ходить в баню – даже про такое есть исследования!), то депрессия не страшна. Да и про эффект плацебо не стоит забывать…
Итак, концепция депрессии как простого нарушения работы головного мозга меняется.

Маркетинговый хит 80-х: откуда взялась удобная формула «депрессия = мало серотонина»

В этом кратком обзоре постараюсь разобраться — и для себя, и для вас — как все-таки работают АД, работают ли вообще, при чем здесь серотонин, и как объяснять это все простыми словами своим клиентам.
● В 1950-х годах выделили группу «антидепрессивных» лекарств.
● В 1960-х появляются первые МАО и СИОЗС, которые с тех пор непрерывно совершенствуются для снижения побочных эффектов.
● С 1980-х годов очередное поколение АД стали продвигать в массы, зачастую как абсолютно безопасный способ избавиться от плохого настроения, игнорируя или замалчивая проблемы с отменой препарата и его побочные эффекты.
Частью этого продвижения была так называемая серотониновая теория депрессии, суть которой была в том, что к депрессии приводит нехватка серотонина в головном мозге, а АД помогают восстановить этот баланс. Поэтому эту теорию еще называют теорией серотонинового дефицита.
Сосем упрощенно эта теория выглядит так: депрессия = мало серотонина в мозге.
Согласитесь, очень простой способ объяснить сложное заболевание обычному пациенту, зачастую еще и испытывающего когнитивное снижение из-за депрессивной симптоматики! Да что уж там пациенты: и я как психолог сто раз озвучивала нечто похожее своим клиентам, пытаясь замотивировать их на поход к врачу и облегчение состояния!

Научный бунт 2022 года: как статья Джоанны Монкрифф поссорила психиатров всего мира

Фурором стала статья Джоанны Монкрифф (Joanna Moncrieff) и коллег в 2022 году, в которой они якобы развенчивают серотониновую теорию и заключают:
«Наш всесторонний обзор основных исследований серотонина показывает, что нет убедительных доказательств того, что депрессия связана с пониженной концентрацией или активностью серотонина либо вызывается ими. […] Огромный массив исследований, основанный на серотониновой гипотезе, не дал убедительных подтверждений биохимической основы депрессии. Это соответствует результатам исследований многих других биологических маркеров. Мы предлагаем признать, что серотониновая теория депрессии не имеет достаточного эмпирического обоснования».
Получается, серотонин не имеет никакого отношения к депрессии? А как тогда работают АД?
На самом деле, статья Монкрифф вызвала много критики:
1. Это «зонтичный обзор», по сути – литературный обзор статей, выбранных по тому или иному критерию. Это не метаанализ и в этом смысле ничего нового он в принципе не может сообщить. Кроме того, есть вопросы к тому, какие статьи были выбраны, а какие проигнорированы.
2. Специалисты, чуть больше погруженные в тему медикаментозной терапии депрессии, чем я, всегда считали гипотезу о дефиците серотонина слишком упрощенной и рассматривали иные варианты участия серотонина и других нейромедиаторов в депрессивной симптоматике. Никогда не придерживаясь формулы депрессия = дефицит серотонина. В этом плане статья опять же никакой новой информации не предоставляет и другие теории влияния серотонина отрицает.
3. Монкрифф является одной из основательниц направления критической психиатрии. У нее есть своя повестка в проведении исследований, что не плохо само по себе. И всё же это могло исказить подход к выбору статей для зонтичного исследования.
4. И в целом статья посвящена тому, какую роль серотонин играет в депрессивной симптоматике, а не тому, как работают АД. При этом многие восприняли эту статью именно так: АД не работают, и депрессия вообще не имеет под собой биологического основания. Кстати, это авторы заявляют прямо – см. первую часть.
Это довольно опасное заявление, ничуть не менее опасное, чем тот нарратив, против которого авторы выступают — что АД полностью безопасны и вообще никому бы не помешало пропить профилактический курс.
Кстати, если вам интересно подробно изучить и саму статью, и ее критику – я бы даже сказала, научную ссору, дошло до обвинений в необразованности! – то вот ссылки. Одна из наиболее влиятельных статьей, выпущенных в ответ на статью Монкрифф, это Jauhar et al, 2023:
● Оригинал статьи Монкрифф на Nature
● Ответная публикация Jauhar et al на Nature

Если не дефицит, то что? Реальная химия серотонина и механизмы работы АД

Далеко не полный список потенциальных связей серотонина и депрессивной симптоматики, которые исследуются прямо сейчас:
● Эмоциональный процессинг: СИОЗС и ИОЗН каким-то образом связаны с эмоциональным процессингом. У животных, здоровых волонтеров и людей с депрессией они меняют восприятие эмоций в выражениях лиц. СИОЗС влияют на переработку негативных эмоций, а ИОЗН влияют на способность реагировать на положительные стимулы.
● Снижение чувствительности к негативу: Если повысить концентрацию серотонина в синапсах мозга не используя АД, то снижается чувствительность к негативным стимулам, снижается потребность в подкреплении, улучшается импульс-контроль.
● Разрыв руминаций: АД могут увеличивать нейропластичность и снижать «застревание», помогая клиентам справляться с руминациями и обсессивными мыслями.
● Снижение нейротизма: Есть данные о том, что СИОЗС снижают показатели по личностной черте «нейротизм», которая связана практически со всеми психическими расстройствами.
● Комплексное взаимодействие: Надо также помнить, что на депрессию влияют и другие нейротрансмиттеры (дофамин, норадреналин, глутамат, ГАМК), их интеракция с разными классами АД и серотонином требует более полного и детального изучения.
И не забываем о том, что при депрессии отмечают физиологические изменения головного мозга, как они связаны с серотонином и другими нейротрасмиттерами остается полем для изучения.

Гетерогенный хаос: почему у депрессии нет одной «волшебной таблетки»

Депрессия считается сложным гетерогенным состоянием. Выделяют и разные типы депрессии — психотическая депрессия, послеродовая депрессия —, и множество смежных расстройств: дистимия, сезонное аффективное расстройство.
Практикующие специалисты отлично знают, что течение депрессии всегда имеет свои отличия:
● есть клиенты, у которых аппетит увеличивается, и те, кому кусок в горло не лезет;
● те, кто начинает с трудом засыпать, и те, кто не может проснуться;
● у кого-то депрессия связана с тревогой, а кто-то, наоборот, перестает чувствовать эмоции и так далее.
Странно пытаться объяснить такое комплексное явление только одним фактором, как дефицитом серотонина, так и любым другим, например, социоэкономическими факторами или травмой. Важнее продолжать дискуссию и исследования, усложняющие, а не упрощающие картину.
Также странно пытаться вылечить депрессию чем-то одним. Скорее, нам следует гибко пользоваться всем доступным нам арсеналом: медикаментозная терапия, соматическое лечение заболеваний, изменение образа жизни, стандартные КБТ протоколы и их индивидуализация под особенности и предпочтения клиента.

Как научиться гибко сочетать методы и работать со сложными кейсами?

Современная доказательная психотерапия давно ушла от простых формул. Чтобы уверенно подбирать индивидуальные протоколы под особенности каждого клиента, необходима сильная база и понимание внутренней механики расстройств.
Если вы хотите освоить системный алгоритм работы с депрессией, ГТР, паническими атаками и фобиями, приглашаем вас на курс «Когнитивно-поведенческая терапия: С нуля до первых клиентов». Вас ждут 6 месяцев глубокой практики, живые онлайн-встречи в мини-группах и официальный диплом о повышении квалификации.
Интересные материалы по теме:
▫️ Moncrieff et al, 2022. “The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence.”
▫️Jauhar et al, 2023. “A leaky umbrella has little value: evidence clearly indicates the serotonin system is implicated in depression”
Godlewska & Harmer, 2020.
▫️ “Cognitive neuropsychological theory of antidepressant action: a modern-day approach to depression and its treatment”
▫️Colwell et al, 2024. “Direct serotonin release in humans shapes aversive learning and inhibition”
▫️Page et al, 2024. “Beyond the serotonin deficit hypothesis: communicating a neuroplasticity framework of major depressive disorder”
▫️Soskin et al, 2012. “Antidepressant Effects on Emotional Temperament: Toward a Biobehavioral Research Paradigm for Major Depressive Disorder”
Psychiatry & Psychotherapy podcast, Episode 235: The Serotonin Hypothesis: Controversies and Nuance.
Psychiatry & Psychotherapy podcast, Episode 155: Is Depression a Chemical Imbalance?