Медиа Поведенческой компании http://becompany.ru База знаний психолога и терапевта, кейсы и разбор сложных клинических случаев ru Wed, 17 Jun 2026 14:59:28 +0300 Супервизия в ДБТ: когда командного обсуждения и интервизии уже недостаточно http://becompany.ru/blog/3asflrc701-superviziya-v-dbt-kogda-komandnogo-obsuz http://becompany.ru/blog/3asflrc701-superviziya-v-dbt-kogda-komandnogo-obsuz?amp=true Fri, 05 Jun 2026 14:04:00 +0300 Внутренняя кухня ꩜ ДБТ Супервизия в ДБТ не прописана как обязательный элемент протокола. Но это best practice, к которой обращаются, когда команда чувствует, что застряла

Супервизия в ДБТ: когда командного обсуждения и интервизии уже недостаточно

Супервизия в ДБТ: когда командного обсуждения и интервизии уже недостаточно

время чтения: 4,5 минуты
Работать с клиентами, у которых диагностирована хроническая суицидальность и тяжелые поведенческие нарушения – колоссальный труд. Даже опытные специалисты замечают, что такие кейсы отнимают много ресурсов, порождают фоновую тревогу и заставляют сомневаться в правильности терапевтических решений. Все это – закономерная реакция на сложную клиническую работу.
Главный инструмент, который предлагает диалектико-поведенческая терапия (ДБТ), чтобы справляться с профессиональными вызовами – это регулярная работа в команде. Терапевты встречаются еженедельно, поддерживают друг друга, подробно разбирают сложные случаи и помогают оставаться в рамках доказательной модели. В большинстве ситуаций эмпатичного внимания коллег оказывается достаточно.
Но так бывает не всегда.
Важный нюанс: Супервизия в ДБТ не прописана как строго обязательный элемент протокола. Однако это признанная общемировая практика (best practice), к которой обращаются, когда интервизорская группа или команда чувствует, что застряла и своими силами не может сдвинуться с места.

4 признака, что ДБТ-команде пора пригласить внешнего супервизора

1. Внутри команды возникла жесткая поляризация
Бывает, что обсуждение клинического кейса превращается в противостояние двух позиций, и терапевтический синтез никак не рождается.
● Пример: Один терапевт убежден, что клиенту срочно нужна госпитализация, потому что ситуация слишком опасная. Другой так же на 100% уверен, что стационар разрушит терапевтические отношения и только навредит.
Оба правы по-своему, оба стоят на своем, а команда неделями ходит по кругу. В такой момент необходим независимый ДБТ-супервизор – человек «снаружи», который не вовлечен эмоционально и способен удержать оба полюса одновременно.
2. Клинической группе не хватает опыта
Некоторые терапевтические ситуации просто выходят за рамки того, с чем специалисты сталкивались ранее. Сложная коморбидность, нетипичное течение расстройства, случай на стыке компетенций... Всё это — не повод стыдиться, а отличная возможность обратиться за помощью к эксперту, у которого этот специфический опыт уже есть.
3. Появился «слон в комнате»
Иногда все участники команды чувствуют общий дискомфорт, но никто не решается назвать его вслух.
● Возможно, у кого-то из коллег давно началось тяжелое профессиональное выгорание, и это подсознательно влияет на динамику всей группы.
● Может быть, в команде назрело скрытое межличностное напряжение.
● Или все негласно согласились не трогать болезненную тему по конкретному клиенту.
Внешний супервизор поможет бережно подсветить эти слепые зоны и начать безопасно разговаривать о «страшных» темах.
4. Встречи проходят неэффективно (и непонятно почему)
Обсуждения идут по графику, но остаётся стойкое ощущение, что вы топчетесь на месте. Четкие решения не принимаются, динамика у клиентов не меняется, мотивация терапевтов стремительно падает, а истинные причины этого остаются неочевидными. В таких случаях беспристрастный взгляд со стороны помогает обнаружить системные ошибки, которые изнутри команды уже не замечаются.

Как проходит супервизия в диалектико-поведенческой терапии

В ДБТ фокус супервизии может быть направлен как на конкретный сложный случай, так и на внутренние процессы самой команды. Что примечательно, супервизор работает со специалистами теми же поведенческими стратегиями, что и терапевт с клиентом. Он помогает увидеть, где реакция психолога была обоснованной, а где есть пространство для эффективных изменений.
В зависимости от актуального запроса, формат работы может различаться:
● Активное содействие: Супервизор включен в обсуждение — задает направляющие вопросы, предлагает поведенческие гипотезы и помогает искать синтез прямо в процессе сессии.
● Позиция наблюдателя: Эксперт «тихо» присутствует на встрече команды, не вмешиваясь в дискуссию, а в конце делится структурированной обратной связью. Иногда именно такой отстраненный взгляд оказывается самым ценным для группы.

Диалектичный подход к решению профессиональных проблем

Когда команда практикующих специалистов обращается к супервизору — это не провал и не расписание в собственной некомпетентности. Это зрелое, диалектичное решение проблемы, наглядно свидетельствующее о высоком профессионализме.
Именно в этом проявляется истинная приверженность терапевтической модели: мы вовремя замечаем, когда нам нужна поддержка, и открыто обращаемся за ней, не дожидаясь, пока рабочая ситуация станет критической.

Поддержка вашей практики на уровне мировых стандартов

В Поведенческой компании консультации и супервизии проводят сертифицированные ДБТ-супервизоры. Наши специалисты прошли фундаментальную подготовку и официально одобрены в соответствии со строгими стандартами Behavioral Tech Institute (в прошлом — Linehan Institute, основанный создательницей метода Маршей Лайнхан).
]]> Авраам Линкольн и АСТ терапия: как действовать в глубокой депрессии http://becompany.ru/blog/xhd6bk09o1-avraam-linkoln-i-ast-terapiya-kak-deistv http://becompany.ru/blog/xhd6bk09o1-avraam-linkoln-i-ast-terapiya-kak-deistv?amp=true Fri, 12 Jun 2026 14:57:00 +0300 Кейсы из кабинета ꩜ АСТ Разбор кейса Авраама Линкольна через призму Терапии принятия и ответственности (ACT). Как принципы АСТ помогают жить и действовать вопреки меланхолии.

Авраам Линкольн и АСТ терапия: как действовать в глубокой депрессии

Разбор кейса: Авраам Линкольн и АСТ. Как победить в войне, находясь в тяжелой меланхолии

время чтения: 4 минуты
В нашей культуре сильна идея: чтобы делать что-то великое или просто продуктивно работать, нужно сначала «привести себя в ресурс», поднять настроение и победить весь свой внутренний негатив. Но история и поведенческая наука говорят об обратном.
Идеальный пример тому — 16-й президент США Авраам Линкольн. Человек, который сохранил целостность страны, выиграл Гражданскую войну и навсегда отменил рабство, практически всю жизнь страдал от того, что сегодня назвали бы тяжелым клиническим депрессивным расстройством (тогда это называли «меланхолией»).
У него не было современных антидепрессантов и психотерапии, но интуитивно он выстроил свою жизнь по ключевым принципам Терапии принятия и ответственности (АСТ). Давайте разберем, как метод АСТ работал на практике в жизни политика.

Концептуализация кейса: Линкольн в координатах АСТ

Современники Линкольна вспоминали, что «меланхолия капала с него, когда он просто шел». В его жизни были периоды жесточайших экзистенциальных кризисов, когда друзья забирали у него все ножи и острые предметы из страха, что он покончит с собой.
В классической медицинской модели терапевт направил бы все силы на избавление от симптомов — на то, чтобы сделать Линкольна «веселым и позитивным». Но АСТ терапия работает иначе. Метод учит не тратить жизнь на борьбу с неизбежной болью, а двигаться вперед вместе с ней. Линкольн реализовал это через три главных процесса психологической гибкости:
1. Принятие вместо избегания депрессии
Линкольн не пытался сделать вид, что все в порядке, и не занимался “позитивным мышлением”. Он открыто признавал меланхолию частью своей личности. В одном из писем он писал:
«Я сейчас самый несчастный из живущих людей... Изменюсь ли я когда-нибудь — не знаю, у меня скверные предчувствия».
Вместо когнитивного избегания и попыток заглушить боль деструктивным поведением, он признал свою грусть. Отказ от борьбы с депрессивными мыслями и их осознанное принятие парадоксальным образом снижают их разрушительное воздействие на жизнь человека.
2. Ценности как внутренний компас
Что удерживало его на плаву в самые темные моменты? Ценности. Для Линкольна это были справедливость, свобода, равенство и служение обществу.
Ценности в подходе АСТ — это не конечная цель (как «купить дом» или «занять пост»), а направления приложения усилий. Линкольн понимал, ради чего он должен каждое утро вставать с постели, даже если внутри была абсолютная пустота. Он говорил, что его главная экзистенциальная цель — сделать мир немного лучше до того, как он его покинет.
3. Проактивные действия вопреки тоске
Это самый мощный «движок» АСТ терапии. Вы можете испытывать глубокую тоску, но ваши руки и ноги абсолютно свободны и могут совершать действия ведущие к одной из ценностей.
Линкольн действовал. Он писал важнейшие государственные указы, выступал перед многотысячной толпой, принимал тяжелейшие военные решения, и всё это находясь в состоянии глубокого депрессивного эпизода.

Главный вывод для практикующего терапевта

Кейс Линкольна наглядно показывает ключевой постулат, на котором строится Терапия принятия и ответственности: нам не нужно ждать, пока боль уйдет, чтобы начать жить полноценной и осмысленной жизнью.
Психологическая гибкость заключается в том, чтобы уметь выдерживать сложные переживания (депрессию, страх, усталость итд), и при этом продолжать шаг за шагом делать то, что по-настоящему важно и ценно для вас. Это справедливо и для клиентов и для терапевтов.
Если вы хотите освоить этот бережный, глубокий и научно обоснованный подход, научиться концептуализировать кейсы через гексафлекс и помогать клиентам выходить из тупика депрессии и экзистенциальных кризисов:

➡️ Приглашаем вас на наш флагманский онлайн-курс «Базовый АСТ».

Вас ждут глубокая теория, опирающаяся на исследования, разборы реальных сессий от экспертов и много практических занятий и интервизий для уверенной отработки навыков психологической гибкости.
]]> Серотониновая теория депрессии: как на самом деле работают антидепрессанты? http://becompany.ru/blog/2f89vhf1o1-serotoninovaya-teoriya-depressii-kak-na http://becompany.ru/blog/2f89vhf1o1-serotoninovaya-teoriya-depressii-kak-na?amp=true Fri, 29 May 2026 15:25:00 +0300 База знаний ꩜ КПТ Разбираем мифы о дефиците серотонина, резонансную статью Джоанны Монкрифф и реальные механизмы работы антидепрессантов

Серотониновая теория депрессии: как на самом деле работают антидепрессанты?

Серотониновая теория депрессии: как на самом деле работают антидепрессанты?

время чтения: 8 минут
«А антидепрессанты вообще работают?» — именно таким вопросом стали все чаще задаваться исследователи, психиатры, психологи и пациенты. Разбираемся вместе с Анной Серебряной.

Почему депрессия перестала быть «просто болезнью мозга»

Многие указывают на то, что депрессию невозможно рассматривать лишь как «болезнь мозга» в отрыве от социального и экономического контекста. Другие пишут о том, что всё определяется наличием неблагоприятного детского опыта (Adverse Childhood Experiences). Третьи утверждают, что депрессия — это результат нарушения жизнедеятельности: если хорошо спать, хорошо есть, в меру заниматься спортом, общаться с людьми (а еще ходить в баню – даже про такое есть исследования!), то депрессия не страшна. Да и про эффект плацебо не стоит забывать…
Итак, концепция депрессии как простого нарушения работы головного мозга меняется.

Маркетинговый хит 80-х: откуда взялась удобная формула «депрессия = мало серотонина»

В этом кратком обзоре постараюсь разобраться — и для себя, и для вас — как все-таки работают АД, работают ли вообще, при чем здесь серотонин, и как объяснять это все простыми словами своим клиентам.
● В 1950-х годах выделили группу «антидепрессивных» лекарств.
● В 1960-х появляются первые МАО и СИОЗС, которые с тех пор непрерывно совершенствуются для снижения побочных эффектов.
● С 1980-х годов очередное поколение АД стали продвигать в массы, зачастую как абсолютно безопасный способ избавиться от плохого настроения, игнорируя или замалчивая проблемы с отменой препарата и его побочные эффекты.
Частью этого продвижения была так называемая серотониновая теория депрессии, суть которой была в том, что к депрессии приводит нехватка серотонина в головном мозге, а АД помогают восстановить этот баланс. Поэтому эту теорию еще называют теорией серотонинового дефицита.
Сосем упрощенно эта теория выглядит так: депрессия = мало серотонина в мозге.
Согласитесь, очень простой способ объяснить сложное заболевание обычному пациенту, зачастую еще и испытывающего когнитивное снижение из-за депрессивной симптоматики! Да что уж там пациенты: и я как психолог сто раз озвучивала нечто похожее своим клиентам, пытаясь замотивировать их на поход к врачу и облегчение состояния!

Научный бунт 2022 года: как статья Джоанны Монкрифф поссорила психиатров всего мира

Фурором стала статья Джоанны Монкрифф (Joanna Moncrieff) и коллег в 2022 году, в которой они якобы развенчивают серотониновую теорию и заключают:
«Наш всесторонний обзор основных исследований серотонина показывает, что нет убедительных доказательств того, что депрессия связана с пониженной концентрацией или активностью серотонина либо вызывается ими. […] Огромный массив исследований, основанный на серотониновой гипотезе, не дал убедительных подтверждений биохимической основы депрессии. Это соответствует результатам исследований многих других биологических маркеров. Мы предлагаем признать, что серотониновая теория депрессии не имеет достаточного эмпирического обоснования».
Получается, серотонин не имеет никакого отношения к депрессии? А как тогда работают АД?
На самом деле, статья Монкрифф вызвала много критики:
1. Это «зонтичный обзор», по сути – литературный обзор статей, выбранных по тому или иному критерию. Это не метаанализ и в этом смысле ничего нового он в принципе не может сообщить. Кроме того, есть вопросы к тому, какие статьи были выбраны, а какие проигнорированы.
2. Специалисты, чуть больше погруженные в тему медикаментозной терапии депрессии, чем я, всегда считали гипотезу о дефиците серотонина слишком упрощенной и рассматривали иные варианты участия серотонина и других нейромедиаторов в депрессивной симптоматике. Никогда не придерживаясь формулы депрессия = дефицит серотонина. В этом плане статья опять же никакой новой информации не предоставляет и другие теории влияния серотонина отрицает.
3. Монкрифф является одной из основательниц направления критической психиатрии. У нее есть своя повестка в проведении исследований, что не плохо само по себе. И всё же это могло исказить подход к выбору статей для зонтичного исследования.
4. И в целом статья посвящена тому, какую роль серотонин играет в депрессивной симптоматике, а не тому, как работают АД. При этом многие восприняли эту статью именно так: АД не работают, и депрессия вообще не имеет под собой биологического основания. Кстати, это авторы заявляют прямо – см. первую часть.
Это довольно опасное заявление, ничуть не менее опасное, чем тот нарратив, против которого авторы выступают — что АД полностью безопасны и вообще никому бы не помешало пропить профилактический курс.
Кстати, если вам интересно подробно изучить и саму статью, и ее критику – я бы даже сказала, научную ссору, дошло до обвинений в необразованности! – то вот ссылки. Одна из наиболее влиятельных статьей, выпущенных в ответ на статью Монкрифф, это Jauhar et al, 2023:
● Оригинал статьи Монкрифф на Nature
● Ответная публикация Jauhar et al на Nature

Если не дефицит, то что? Реальная химия серотонина и механизмы работы АД

Далеко не полный список потенциальных связей серотонина и депрессивной симптоматики, которые исследуются прямо сейчас:
● Эмоциональный процессинг: СИОЗС и ИОЗН каким-то образом связаны с эмоциональным процессингом. У животных, здоровых волонтеров и людей с депрессией они меняют восприятие эмоций в выражениях лиц. СИОЗС влияют на переработку негативных эмоций, а ИОЗН влияют на способность реагировать на положительные стимулы.
● Снижение чувствительности к негативу: Если повысить концентрацию серотонина в синапсах мозга не используя АД, то снижается чувствительность к негативным стимулам, снижается потребность в подкреплении, улучшается импульс-контроль.
● Разрыв руминаций: АД могут увеличивать нейропластичность и снижать «застревание», помогая клиентам справляться с руминациями и обсессивными мыслями.
● Снижение нейротизма: Есть данные о том, что СИОЗС снижают показатели по личностной черте «нейротизм», которая связана практически со всеми психическими расстройствами.
● Комплексное взаимодействие: Надо также помнить, что на депрессию влияют и другие нейротрансмиттеры (дофамин, норадреналин, глутамат, ГАМК), их интеракция с разными классами АД и серотонином требует более полного и детального изучения.
И не забываем о том, что при депрессии отмечают физиологические изменения головного мозга, как они связаны с серотонином и другими нейротрасмиттерами остается полем для изучения.

Гетерогенный хаос: почему у депрессии нет одной «волшебной таблетки»

Депрессия считается сложным гетерогенным состоянием. Выделяют и разные типы депрессии — психотическая депрессия, послеродовая депрессия —, и множество смежных расстройств: дистимия, сезонное аффективное расстройство.
Практикующие специалисты отлично знают, что течение депрессии всегда имеет свои отличия:
● есть клиенты, у которых аппетит увеличивается, и те, кому кусок в горло не лезет;
● те, кто начинает с трудом засыпать, и те, кто не может проснуться;
● у кого-то депрессия связана с тревогой, а кто-то, наоборот, перестает чувствовать эмоции и так далее.
Странно пытаться объяснить такое комплексное явление только одним фактором, как дефицитом серотонина, так и любым другим, например, социоэкономическими факторами или травмой. Важнее продолжать дискуссию и исследования, усложняющие, а не упрощающие картину.
Также странно пытаться вылечить депрессию чем-то одним. Скорее, нам следует гибко пользоваться всем доступным нам арсеналом: медикаментозная терапия, соматическое лечение заболеваний, изменение образа жизни, стандартные КБТ протоколы и их индивидуализация под особенности и предпочтения клиента.

Как научиться гибко сочетать методы и работать со сложными кейсами?

Современная доказательная психотерапия давно ушла от простых формул. Чтобы уверенно подбирать индивидуальные протоколы под особенности каждого клиента, необходима сильная база и понимание внутренней механики расстройств.
Если вы хотите освоить системный алгоритм работы с депрессией, ГТР, паническими атаками и фобиями, приглашаем вас на курс «Когнитивно-поведенческая терапия: С нуля до первых клиентов». Вас ждут 6 месяцев глубокой практики, живые онлайн-встречи в мини-группах и официальный диплом о повышении квалификации.
Интересные материалы по теме:
▫️ Moncrieff et al, 2022. “The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence.”
▫️Jauhar et al, 2023. “A leaky umbrella has little value: evidence clearly indicates the serotonin system is implicated in depression”
Godlewska & Harmer, 2020.
▫️ “Cognitive neuropsychological theory of antidepressant action: a modern-day approach to depression and its treatment”
▫️Colwell et al, 2024. “Direct serotonin release in humans shapes aversive learning and inhibition”
▫️Page et al, 2024. “Beyond the serotonin deficit hypothesis: communicating a neuroplasticity framework of major depressive disorder”
▫️Soskin et al, 2012. “Antidepressant Effects on Emotional Temperament: Toward a Biobehavioral Research Paradigm for Major Depressive Disorder”
Psychiatry & Psychotherapy podcast, Episode 235: The Serotonin Hypothesis: Controversies and Nuance.
Psychiatry & Psychotherapy podcast, Episode 155: Is Depression a Chemical Imbalance?
]]>