Супервизия в ДБТ: когда командного обсуждения уже недостаточно
Работать с клиентами, у которых есть хроническая суицидальность и тяжёлые поведенческие нарушения, сложно. Даже опытные терапевты замечают, что такие случаи отнимают много сил, порождают тревогу, заставляют сомневаться в правильности решений. Всё это — закономерная реакция на очень непростую работу.
Инструмент, который предлагает ДБТ, чтобы справляться с этими сложностями - работа в команде. Терапевты встречаются еженедельно, поддерживают друг друга, разбирают сложные случаи и помогают оставаться в рамках модели. В большинстве ситуаций эмпатичного внимания коллег оказывается достаточно.
Но не всегда...
Супервизия в ДБТ не прописана как обязательный элемент протокола. Но это best practice, к которой обращаются, когда команда чувствует, что застряла и своими силами не может разобраться.
Когда стоит позвать супервизора?
В команде возникла поляризация
Бывает, что обсуждение кейса превращается в противостояние двух позиций, и синтез никак не рождается. Например, один терапевт убеждён, что клиенту нужна госпитализация, потому что ситуация слишком опасная. Другой так же на 100% убеждён, что госпитализация разрушит терапевтические отношения и только навредит. Оба правы по-своему, оба стоят на своём, и команда ходит по кругу. В такой момент нужен человек "снаружи", тот, кто не вовлечён эмоционально и может удержать оба полюса одновременно.
Команде не хватает опыта
Некоторые клинические ситуации просто выходят за рамки того, с чем команда работала раньше. Сложная коморбидность, нетипичное течение, случай на границе компетенций... Всё это не поводы стыдиться, а возможность обратиться к тому, у кого этот опыт есть.
Слон в комнате
Иногда все в команде чувствуют общий дискомфорт, но никто не называет это вслух. Может быть, кто-то давно выгорел, и это влияет на работу всех. Может быть, в команде есть напряжение, которое обходят стороной. Или все негласно согласились не трогать болезненную тему по конкретному клиенту... Супервизор поможет начать безопасно разговаривать о "страшной" теме.
Команда работает неэффективно и непонятно почему
Встречи проходят, обсуждения идут, но остаётся ощущение, что топчетесь на месте. Решения не принимаются, динамика не меняется, мотивация терапевтов падает, а причины этого остаются не очевидными. В таких случаях взгляд со стороны может обнаружить то, что команда уже не замечает.
Как может выглядеть работа с супервизором?
В ДБТ фокус супервизии может быть направлен как на конкретный клинический случай, так и на работу самой команды. Супервизор при этом работает с терапевтом или командой теми же стратегиями, что терапевт с клиентом. Он помогает увидеть, где реакция специалиста была обоснованной, а где есть пространство для изменений.
В зависимости от фокуса и запроса команды, может различаться и формат:
Супервизор может активно участвовать в обсуждении: задавать вопросы, предлагать гипотезы, помогать искать синтез прямо в процессе.
Может занять позицию наблюдателя и "тихо" присутствовать на встрече команды, не вмешиваясь, а потом поделиться тем, что заметил со стороны. Иногда именно такой "взгляд со стороны" оказывается самым ценным.
Когда команда обращается к супервизору, это не провал, а диалектичное решение проблемы, свидетельствующее о профессионализме. В этом проявляется приверженность терапевтической модели. Мы замечаем, когда нужна помощь, и обращаемся за ней, не ожидая, пока ситуация станет критичной.
В Поведенческой компании консультации проводят ДБТ-супервизоры, которые прошли подготовку и одобрены в соответствии со стандартами Behavioral Tech Institute (в прошлом - Linehan Institute).
