Начинающий терапевт приходит на консультацию к клиенту с высокой тревогой, выслушивает историю его многолетней борьбы с симптомами и говорит: «Вам нужно научиться принимать свои чувства и не бороться с ними». Клиент уходит с ощущением, что ему предложили сложить руки перед бедой, а сам терапевт на интервизии получает вопрос: «А чем в этот момент ваше "принятие" отличалось от безнадежного смирения?»
При взгляде на гексафлекс (Hexaflex) в терапии принятия и ответственности у начинающих специалистов часто возникает похожая путаница. Шесть процессов, перекрестные стрелки и абстрактные термины вроде «Я-как-контекст» или «когнитивное разделение» делают метод похожим на сложную умозрительную философию.
На самом деле гексафлекс — это не философия и не свод правил. Это прагматичная диагностическая карта и набор конкретных мишеней. АСТ учит человека не «терпеть боль», а перестать тратить жизнь на бессмысленную войну со своими переживаниями, чтобы освободить ресурсы для реальных действий.
Что такое АСТ и откуда взялся гексафлекс
Терапия принятия и ответственности относится к «третьей волне» когнитивно-поведенческой терапии. В отличии от классической КПТ, АСТ базируется на функциональном контекстуализме – философской позиции, ставящей в центр функциональность того или иного действия в текущем контексте . Это заметно отличается от когнитивной модели КПТ, предполагающей, что именно содержание мыслей вызывает дистресс.
- Классическая КПТ (вторая волна): фокусируется на изменении содержания и формы мыслей (поиск когнитивных искажений, оспаривание автоматических мыслей, поведенческие эксперименты).
- АСТ (третья волна): фокусируется на изменении отношений человека с его мыслями и чувствами. В центре внимания — не то, насколько мысль правдива, а то, насколько полезно за нее держаться прямо сейчас.
Центральный конструкт модели — психологическая гибкость. Это способность человека находиться в настоящем моменте и, в зависимости от ситуации, менять или сохранять поведение ради выбранных ценностей, даже если это эмоционально нелегко.
Шесть процессов гексафлекса — это элементы, из которых складывается психологическая гибкость. Для удобства их часто объединяют в три функциональные триады:
- Открытость (Openness): Принятие + Когнитивное разделение (готовность вступать в контакт с опытом без борьбы).
- Осознанность (Awareness): Контакт с настоящим моментом + Я-как-контекст (способность замечать свой опыт из устойчивой позиции).
- Вовлеченность (Engagement): Ценности + Приверженные действия (выбор направления и реальное движение вперед).
— Когда я впервые увидел гексафлекс и процессы, я подумал, что это очень логичная и понятная схема. Когда я начал практиковать АСТ, то я абсолютно запутался: с какого процесса начинать? какой главные? в какой последовательности изучать процессы с клиентом? И только с опытом я понял, что гексафелкс это инструмент, которые раскладывает поведение клиента на разные составляющие, и позволяет видеть через призму процессов.Илья Скворцов, клинический психолог, ACT-терапевт, преподаватель,
первый председатель и экс-член правления АКПН,
соучредитель Поведенческой компании
Шесть процессов гексафлекса: разбираем по одному
Принятие (Acceptance)
- Простыми словами: Добровольная готовность освободить место для неприятных внутренних переживаний (эмоций, мыслей, телесных ощущений), когда это необходимо для движения к тому, что важно.
- Ригидный процесс: сопротивление и борьба с неприятными эмоциями, мыслями и телесными ощущениями, избегание неприятных переживаний
- Частая ошибка: Путать принятие со смирением, одобрением или пассивностью. Принятие в АСТ — это активный выбор, противоположность избеганию. Принять фрустрацию не значит согласиться с плохой ситуацией; это значит перестать тратить энергию на попытки стереть эмоцию из тела.
- Как выглядит в кабинете: Терапевт помогает клиенту заметить, как тот сжимается и борется с физиологией тревоги, и предлагает эксперимент по «расширению» пространства вокруг этого ощущения.
- Пример фразы клиента: «Я не могу начать искать новую работу, пока полностью не избавлюсь от этой паники».
- Базовая техника: Техника «Расширение» — исследование телесного ощущения тревоги (где оно находится, какую имеет форму, температуру) с последующим дыханием «через» эту область, не пытаясь её изменить.
Когнитивное разделение (Defusion)
- Простыми словами: Навык видеть мысли как просто мысли — набор вербальных стимулов и ментальных событий, а не как объективные факты, знаки реальной угрозы или прямые указания к действию.
- Ригидный процесс: Когнитивное слияние (слияние с мыслями, правилами, суждениями, причинами, оценочными мыслями о прошлом и будущем).
- Частая ошибка: Попытка заставить себя «не думать» о чем-то или доказывать мысли её нелогичность. Разделение работает не с содержанием мысли, а со степенью нашей «слитости» с ней.
- Как выглядит в кабинете: Клиент приписывает мысли абсолютную власть («Если я думаю, что скомпрометирую себя, значит так и будет»). Терапевт помогает изменить буквальность восприятия этой мысли.
- Пример фразы клиента: «Я никчемный специалист, это факт, и тут ничего не поделаешь».
- Базовая техника: Фраза-контейнер — переформулирование оценки «Я никчемен» в установку «У меня есть мысль, что я никчемен» или многократное быстрое повторение слова-триггера в течение минуты до потери им буквального смысла.
Контакт с настоящим моментом (Present Moment)
- Простыми словами: Произвольная и гибкая фокусировка внимания на том, что происходит прямо сейчас во внутреннем мире человека или в окружающей среде.
- Ригидный процесс: Негибкое внимание, отвлекаемость, отстраненность, отчужденность и блуждание в прошлом или будущем.
- Частая ошибка: Восприятие процесса как абстрактной медитации или требование к клиенту «всегда жить в моменте». В АСТ это прагматичный ресурс внимания, необходимый для совершения более осознанного выбора выбора.
- Как выглядит в кабинете: Замечание момента, когда клиент во время сессии «улетает» в бесконечную руминацию о прошлом или катастрофизацию будущего, и мягкий возврат его внимания в кабинет.
- Пример фразы клиента: «Я всю прошлую неделю прокручивал в голове тот неудачный разговор и думал, что надо было ответить иначе».
- Базовая техника: обратить внимание на физическом контакте стоп с полом и заметить дыхание во время эмоционального всплеска.
Я как контекст (Self-as-context)
- Простыми словами: Наблюдающая позиция сознания. Это понимание, что человек, говоря классической АСТ-метафорой, — это «шахматная доска», на которой разворачиваются мысли и чувства (фигуры). Сам он не является черной или белой фигурой, а скорее доска, на которой разыгрывается партия эмоций и чувств.
- Ригидный процесс: Слияние с образом себя (самовосприятием), самоидентификациями, жесткое отождествление со своими ярлыками и ролями.
- Частая ошибка: Терапевт начинает бороться с неприятными самоидентификациями, вместо того чтобы развивать функциональный подход к разным ярлыкам, через наблюдающую позицию.
- Как выглядит в кабинете: Помощь клиенту в том, чтобы занять устойчивую позицию «наблюдателя», который может видеть сменяющие друг друга эмоции, не теряя контакта с собой.
- Пример фразы клиента: «Я по натуре абсолютно беспомощный человек, я всегда таким был».
- Базовая техника: Метафора «Небо и погода». Эмоции, мысли и симптомы — это изменяющаяся погода (дождь, шторм, жара), а «Я-как-контекст» — это неизменное небо, которое вмещает в себя любую погоду, оставаясь целым.
Ценности (Values)
- Простыми словами: Сформулированные словесно субъективные смыслы конкретного человека, улучшающие его качество жизни.
- Ригидный процесс: Отход от ценностей, неясность ориентиров или замена личных ценностей социальными правилами и избеганием.
- Частая ошибка: Путать ценности с конкретными достижениями и целями, либо с социальными правилами («я должен быть хорошим сыном»). Цель имеет финишную черту, ценность — это направление компаса.
- Как выглядит в кабинете: Исследование того, что действительно важно для клиента за пределами избегания боли и выполнения чужих ожиданий.
- Пример фразы клиента: «Моя главная ценность — получить повышение и купить квартиру» (это конкретные цели; ценностью здесь может быть профессиональный рост или создание безопасности).
- Базовая техника: Упражнение «Празднование 80-летнего юбилея» — исследование того, какие слова о себе и своих поступках клиент хотел бы услышать от близких в конце жизни.
Приверженные действия (Committed Action)
- Простыми словами: Пошаговое, конкретное и измеримое поведение, направленное на реализацию ценностей, которое выполняется даже при наличии внутреннего дискомфорта.
- Ригидный процесс: Неэффективные действия, бездействие, импульсивность или потакание избегающему поведению.
- Частая ошибка: Ожидание момента, когда исчезнет страх, чтобы начать действовать. Приверженное действие выполняется вместе со страхом.
- Как выглядит в кабинете: Формулирование четких поведенческих контрактов и micro-step планирования. Здесь АСТ задействует всю классическую поведенческую инженерию (экспозиция, планирование активности, тренинг навыков).
- Пример фразы клиента: «Я начну искать новую работу, когда наконец обрету уверенность в себе и перестану волноваться».
- Базовая техника: Формулирование конкретного шага по критериям SMART с соглашением «взять с собой» возникающую тревогу: «Я отправлю резюме во вторник в 10:00, даже если мои руки будут дрожать».
– Идея изменения жизни через осмысленное поведение является очень заманчивой. И часто начинающие акт терапевта спешат переходить к прояснению ценностей и поведенческим изменениям, не убедившись, что техники и упражнения из других процессов клиент освоил. Ведь именно умение управлять своим вниманием, разделяться с мыслями, уметь наблюдать свои эмоции и самоидентификации является тем инструментарием, которые и позволяет совершать действия. А если мы спешим, то получается что мы подталкиваем человека к чтению “Войны и Мира”, когда он только читает букварь по слогам.Илья Скворцов, клинический психолог, ACT-терапевт, преподаватель,
первый председатель и экс-член правления АКПН,
соучредитель Поведенческой компании
Как процессы связаны друг с другом на практике
В реальной сессии гексафлекс работает не как последовательный список упражнений, а как динамическая система. Процессы непрерывно подкрепляют друг друга.
Клинический эпизод: боязнь публичного выступления
Представьте клиента Алексея, которому предстоит презентовать проект перед руководством компании. На сессии перед выступлением он парализован страхом. Как терапевт движется по гексафлексу:
- Когнитивное разделение: Алексей слился с мыслью «Я опозорюсь и меня уволят». Терапевт помогает заметить: «Давай на секунду отшагнем и посмотрим на эту мысль. Твой мозг прямо сейчас показывает тебе фильм-катастрофу».
- Принятие: Алексей пытается подавить дрожь в руках и учащенное сердцебиение. Терапевт предлагает дать этому физиологическому ответу право быть: «Можешь ли ты освободить место для этого волнения и разрешить сердцу биться часто?»
- Контакт с настоящим моментом: Терапевт возвращает Алексея из фантазий о будущем в кабинет: «Почувствуй опору под ногами, посмотри на меня. Где ты находишься прямо сейчас?»
- Я как контекст: Алексей замечает: «Я — это не только моя тревога. Внутри меня есть та часть, которая просто наблюдает за тем, как сжимается тело».
- Ценности: Терапевт задает вопрос: «Почему для тебя вообще важно выйти к этой трибуне? Какая ценность за этим стоит?» Алексей отвечает: «Мне важно делиться своей работой и развиваться как профессионалу».
- Приверженное действие: Алексей принимает решение: «Я выйду на сцену, подниму кликер и начну говорить первые слова — вместе с дрожащим голосом и частым пульсом».
С чего начать, если вы новичок в АСТ
- Не удерживайте все 6 процессов одновременно. Начните с 1-2 самых перспективных. Если непонятно с чего начать, то на первых сессиях сфокусируйтесь на когнитивном разделении (чтобы снизить влияние мыслей) и на ценностях (чтобы задать вектор движения). Это сочетание не универсальное (!), но часто дает быстрый и видимый клинический эффект.
- Четко определяйте понятия. Главный источник ошибок начинающих терапевтов — размытие понятий. Четко разделяйте для себя и клиента: «Принятие vs Смирение» и «Ценность vs Цель».
- Используйте гексафлекс как навигационную карту. Смотрите на схему не как на жесткий алгоритм, а как на диагностическую систему: спросите себя во время сессии: «В каком из шести процессов мой клиент сейчас застрял сильнее всего? В каком из шести процессов сейчас застрял я сам?»
Если вы хотите перейти от разрозненных техник к системной работе в АСТ, научиться выстраивать точную концептуализацию кейса и отрабатывать навыки на практике в кругу коллег — приглашаем изучить программы наших курсов. Мы учим методу так, как применяем его сами: прагматично, научно и с фокусом на реальную работу с клиентом.
